세이지색 종이로 오린 자궁과 양쪽 나팔관·난소 — 안쪽 내막 겹이 고르지 않고 한 자리에 작은 혹이 짧은 줄기로 매달려 있으며, 가는 줄기 하나가 자궁경부를 지나 아래로 흘러나오는 그림

부정출혈 원인 가이드

부정출혈 원인, 출산과 피임과 폐경을 지나며 달라지는 자리

부정출혈이 생긴 이유를 「내가 몸을 잘못 써서」라고 자책하는 분이 많지만, 대부분은 몸이 지나가는 시기가 남긴 흔적입니다. 출산 뒤에는 제왕절개 흉터나 작은 용종이, 피임약이나 자궁내장치를 시작한 뒤에는 새 호르몬에 적응하는 내막이, 둘째를 준비하며 배란을 기다리는 몸에서는 배란 무렵의 출렁임이, 마흔 넘어서는 들쑥날쑥해진 배란과 두꺼워지는 내막이 피를 비치게 합니다. 그래서 원인을 찾을 때는 지금 내가 어느 시기에 있는지부터 짚어 보는 것이 지름길입니다. 다만 어느 시기든 폐경 뒤 출혈과 임신 가능성이 있는 때의 출혈은 먼저 확인합니다.

작성·의학 검토대표원장 최장혁

먼저 기억할 3가지

핵심만 먼저 보면

1부정출혈의 원인은 구조적 원인과 그렇지 않은 원인으로 나뉘고, 한 사람에게 여러 원인이 겹칠 수 있습니다.
2출산 뒤에는 흉터와 용종, 피임 시작 뒤에는 약과 기구, 폐경 무렵에는 배란과 내막의 변화를 먼저 봅니다.
3어느 시기든 폐경 뒤 출혈과 임신 가능성이 있는 때의 출혈은 원인을 짐작하기 전에 확인합니다.

같이 풀어갈 순서

엄마의 시기별로 흔한 출혈 원인

지금 나는 어느 시기에 있나요

지금의 시기를 찾아 보세요. 시기마다 먼저 의심할 원인과 챙길 것이 다릅니다.

지금의 시기	흔한 원인	챙길 것
출산 뒤 생리가 돌아오는 때	배란이 자리 잡는 과정, 흉터 자리, 용종	출혈이 이어지면 초음파로 확인
수유 중	낮은 여성 호르몬, 배란의 재개	양이 늘거나 열·통증이 있으면 진료
피임을 시작하거나 바꾼 뒤	피임약·자궁내장치 적응, 약을 거른 날	복용 시간과 함께 먹는 제품 확인
둘째를 준비하는 때	배란 무렵 출렁임, 용종, 배란 장애	임신 시도 전 원인 확인
마흔 넘어 폐경 이행기	들쑥날쑥한 배란, 내막 증식, 용종·근종	석 달 넘으면 내막 검사 상의
폐경 뒤	위축, 용종, 내막 증식이나 암	한 번이라도 산부인과 확인

최장혁 의료진이 먼저 짚어드리는 부분

검사에서 아무 이상이 없다는데, 그럼 제 출혈은 원인이 없는 건가요?

「이상이 없다」는 말은 대개 눈으로 보이는 혹이나 내막의 변화가 없다는 뜻이지, 출혈의 원인이 없다는 뜻은 아닙니다. 구조적 원인이 없는 부정출혈의 가장 흔한 원인은 배란이 들쑥날쑥해 내막이 고르지 않게 쌓이고 떨어지는 것이고, 출산과 수유, 무리한 감량, 잠 부족, 폐경 이행기가 그 흔들림을 만듭니다. 그러니 결과지를 받고 오히려 막막해지셨다면, 그때부터가 생활과 몸의 바탕을 돌볼 차례입니다. 한방 진료가 그 자리에서 함께할 수 있고, 출혈 양상이 바뀌면 다시 검사로 돌아가면 됩니다.

구조적 원인이 없다는 결과는 끝이 아니라, 배란을 흔드는 생활과 바탕을 돌볼 출발점입니다.

아이를 낳은 뒤 새로 생긴 출혈의 원인

출산은 자궁과 호르몬에 큰 변화를 남깁니다. 오로가 끝나고 생리가 다시 자리를 잡기까지 몇 달이 걸리고, 그 사이 배란이 돌아오는 과정에서 비치는 출혈이 흔합니다. 그런데 출산 뒤 몇 달이 지나도 사이 출혈이 이어진다면, 출산이 남긴 구조의 변화를 확인해 볼 때입니다.

국제산부인과연맹은 2018년 개정에서 제왕절개 흉터 자리를 출혈 원인의 하나로 다루었습니다. 흉터 자리가 오목하게 패이면 그 안에 고인 생리혈이 생리가 끝난 뒤 며칠에 걸쳐 갈색으로 흘러나옵니다.

아래 여섯 가지는 출산 뒤 새로 생긴 출혈에서 흔히 확인하는 원인입니다. 하나만이 아니라 여러 개가 겹치기도 합니다.

출산 방법과 날짜, 수유 기간과 단유한 날을 함께 적어 가면 어느 쪽을 먼저 볼지 정하기 쉽습니다.

배란이 다시 자리 잡는 중입니다.

출산과 수유 뒤 첫 몇 주기는 배란이 들쑥날쑥해 사이 출혈이 생기기 쉽고, 대개 몇 달에 걸쳐 고르게 됩니다.

제왕절개 흉터 자리에 피가 고입니다.

흉터가 오목하게 패이면 생리가 끝난 뒤에도 갈색 피가 며칠씩 이어지는 모습이 흔합니다.

내막 용종이 생겼습니다.

내막에 생긴 작은 돌기는 생리 사이 출혈과 관계 뒤 출혈을 만들고, 초음파나 자궁경으로 확인합니다.

자궁경부가 예민해졌습니다.

출산 뒤 자궁경부 안쪽 조직이 바깥으로 드러나거나 염증이 생기면 관계 뒤에 피가 묻어나기 쉽습니다.

수유 중 질이 메말랐습니다.

수유 중에는 여성 호르몬이 낮아 질 점막이 얇고 건조해져 작은 자극에도 피가 비칠 수 있습니다.

남은 조직이 있을 수 있습니다.

출산이나 유산 뒤 몇 주가 지나도 출혈이 계속되고 통증이나 열이 있다면 남은 조직이나 감염을 확인합니다.

약과 기구, 먹는 것이 만드는 출혈

국제산부인과연맹 분류에는 약이나 기구 때문에 생긴 출혈이 따로 있습니다. 엄마들이 가장 자주 만나는 것은 피임약과 호르몬 자궁내장치를 시작한 초기의 비침이고, 대부분 시간이 지나며 줄어듭니다.

함께 먹는 제품도 영향을 줍니다. 세인트존스워트를 피임약과 함께 먹은 연구들에서는 생리 사이 출혈이 늘고 약의 호르몬 농도가 낮아지는 쪽의 결과가 많았습니다. 출혈이 생겼다면 그 무렵 새로 먹기 시작한 것을 모두 떠올려 보세요.

아래 여섯 가지는 약과 기구, 먹는 것 쪽에서 흔히 확인하는 원인입니다. 약을 스스로 끊기 전에 처방한 의사와 먼저 상의하세요.

피임 효과가 떨어졌을 수 있는 상황이라면 출혈의 원인을 짐작하기 전에 임신 검사를 함께 합니다.

피임약을 시작한 지 얼마 안 됐습니다.

처음 석 달 정도는 내막이 새 호르몬에 적응하며 사이 출혈이 생기기 쉽고, 대개 시간이 지나며 줄어듭니다.

피임약을 거르거나 시간이 들쭉날쭉합니다.

한 알을 늦게 먹거나 건너뛰면 호르몬 농도가 떨어져 비치는 출혈이 생기고 피임 효과도 약해질 수 있습니다.

호르몬 자궁내장치를 넣었습니다.

넣은 뒤 처음 몇 달은 적은 양이 자주 비치는 일이 흔하고, 통증과 열이 있다면 위치와 감염을 확인합니다.

함께 먹는 제품이 약효를 낮춥니다.

세인트존스워트처럼 피임약의 분해를 빠르게 하는 제품은 사이 출혈을 늘릴 수 있어 이름을 알려야 합니다.

여성 호르몬처럼 작용하는 영양제를 먹습니다.

갱년기에 좋다는 농축 제품을 여러 개 겹쳐 먹으면 내막에 영향을 줄 가능성이 있어 출혈이 있는 동안은 쉬어 봅니다.

피를 묽게 하는 약을 먹습니다.

혈전 예방이나 심장 때문에 먹는 약은 출혈을 늘릴 수 있으니 임의로 끊지 말고 처방한 의사와 상의합니다.

마흔 넘어 달라지는 출혈의 원인

마흔이 넘으면 배란이 들쑥날쑥해지는 폐경 이행기가 시작되고, 출혈의 모습도 크게 달라집니다. 폐경 이행기 여성 1,320명이 생리 달력을 적은 연구에서, 열흘 넘는 생리를 세 번 이상 겪은 사람이 77.7%, 엿새 넘는 비침을 세 번 이상 겪은 사람이 66.8%였습니다. 흔하다는 뜻입니다.

그러나 이 나이에는 내막이 두꺼워지는 변화와 용종, 근종도 함께 늘어납니다. 그래서 「폐경 전엔 원래 그렇다」는 말이 맞는 경우와 확인이 필요한 경우를 나누어야 합니다.

아래 여섯 가지는 마흔 넘어 출혈이 달라졌을 때 흔히 확인하는 원인과 위험 요인입니다. 해당하는 것이 많을수록 검사를 미루지 않습니다.

폐경 뒤에는 기준이 바뀝니다. 한 번의 출혈도 확인할 일이 됩니다.

배란이 들쑥날쑥해졌습니다.

배란을 건너뛰는 달이 늘면 내막이 정리되지 못하고 쌓였다가 고르지 않게 떨어져 길고 잦은 출혈을 만듭니다.

내막이 두꺼워졌습니다.

배란 없이 여성 호르몬만 오래 작용하면 내막이 과하게 자라 출혈이 늘고, 드물게 암으로 가는 변화가 생깁니다.

체중이 늘었습니다.

지방 조직에서도 여성 호르몬이 만들어져 체중이 많이 늘면 내막이 두꺼워지는 쪽의 위험이 커집니다.

다낭성난소증후군이 있었습니다.

젊을 때부터 배란이 드물었다면 내막이 오래 자극받았을 수 있어 출혈이 반복되면 내막 검사를 상의합니다.

근종이나 용종이 함께 있습니다.

폐경 이행기의 긴 생리와 비침은 근종과 용종이 있을 때 더 흔하므로 초음파로 함께 확인합니다.

폐경 뒤에 비쳤습니다.

폐경 뒤 출혈의 대부분은 위축이나 용종 같은 양성 원인이지만, 내막암을 가리기 위해 반드시 확인합니다.

이럴 때는 검사를 먼저 받으세요

아래에 해당하면 한방 진료보다 산부인과와 응급실이 먼저입니다. 맨 위 세 항목은 기다리지 마시고 바로 응급실로 가십시오.

한 시간에 패드가 흠뻑 젖는 출혈이 이어지거나, 어지러워 쓰러질 것 같거나 숨이 몹시 찰 때 — 바로 응급실로 가십시오.
임신 가능성이 있는데 피가 비치면서 한쪽 아랫배가 심하게 아프거나 어깨 끝이 아플 때 — 자궁외임신을 가려야 하니 바로 응급실로 가십시오.
출혈과 함께 열이 나고 아랫배가 심하게 아플 때 — 감염이나 다른 응급 질환과 구별해야 하니 바로 진료를 받으십시오.
폐경 뒤에 피가 비쳤을 때(한 번이거나 양이 아주 적어도) — 산부인과에서 자궁내막 확인을 미루지 마십시오.
임신 가능성이 있는 때 피가 비쳤을 때 — 원인을 짐작하거나 약을 먹기 전에 임신 검사부터 하십시오.
관계 뒤 출혈이 반복될 때 — 정기 검진 결과가 정상이었어도 산부인과에서 자궁경부를 직접 확인하십시오.
마흔이 넘어 불규칙한 출혈이 석 달 넘게 이어지거나, 출혈로 빈혈이 생겼을 때 — 초음파와 필요한 경우 내막 검사를 받으십시오.

진료를 더 구체적으로 시작하려면 부정출혈 진료 전에 준비하면 좋은 정보

아래를 챙겨 오시면 첫 진료에서 원인의 방향과 시기를 바로 가르고, 산부인과 치료와 맞물리는 진료를 정할 수 있습니다.

출혈 달력 — 최근 두세 달의 생리 시작일과 끝난 날, 비친 날짜와 색, 관계 뒤 출혈이 있었는지를 적어 주십시오.
검사 결과지 — 질 초음파, 자궁경부 세포검사와 인유두종바이러스 검사, 내막 조직검사나 자궁경 결과가 있으면 함께 가져오십시오.
빈혈과 갑상선 수치 — 최근 혈액검사에서 혈색소, 페리틴, 갑상선 결과가 있다면 알려 주십시오.
드시는 약과 기구 — 피임약, 호르몬 자궁내장치, 갱년기 호르몬제, 피를 묽게 하는 약, 영양제와 건강기능식품의 이름을 알려 주십시오.
임신·출산·수유 경과 — 출산 방법(제왕절개 여부)과 날짜, 수유 기간과 단유한 날, 지금의 임신 가능성과 임신 계획을 알려 주십시오.
폐경 여부 — 마지막 생리가 언제였는지, 폐경 뒤라면 출혈이 몇 번 있었는지를 적어 주십시오.

부정출혈 원인에 대해 자주 묻는 질문

셋째를 낳은 뒤부터 사이 출혈이 생겼어요. 아이를 많이 낳을수록 부정출혈이 잦아지나요?

출산 횟수 자체가 부정출혈을 만든다고 보기는 어렵지만, 출산 뒤 흉터 자리나 자궁경부의 변화, 용종이 원인이 될 수 있습니다. 새로 생긴 출혈이라면 초음파와 자궁경부 진찰로 확인하세요.

피임약을 끊고 둘째를 준비하는데, 끊은 뒤 몇 달 동안 생리 사이에 피가 비쳐요. 약을 끊어서 그런가요?

피임약을 끊은 뒤 몇 주기는 몸이 스스로 배란을 되찾는 과정이라 주기가 흔들리고 비침이 생길 수 있습니다. 석 달이 지나도 이어지면 임신 준비 검사 때 원인을 함께 확인하세요.

유산 수술을 받고 두 달이 지났는데 생리 사이에 피가 비쳐요. 수술과 관계가 있을까요?

유산 뒤 첫 몇 주기는 주기가 흔들리며 비침이 생길 수 있지만, 남은 조직이나 자궁 안의 유착이 원인일 수도 있습니다. 통증이나 열이 있거나 출혈이 이어지면 수술한 병원에서 확인받으세요.

친정엄마가 폐경 뒤 출혈로 자궁내막암 진단을 받으셨어요. 저도 미리 검사를 받아야 하나요?

가족력이 있다면 산부인과 정기 진료 때 꼭 알리고, 생리 사이 출혈이나 폐경 뒤 출혈이 생기면 바로 확인하세요. 증상이 없을 때의 검사 간격은 가족력의 종류에 따라 산부인과에서 정합니다.

근거와 검토 정보

부정출혈 원인 판단에 사용한 근거

아래 자료는 일반적인 판단 기준을 확인하는 데 사용했습니다. 각 자료에서 확인한 범위를 함께 적었으며, 개인에게 적용할 때는 증상 경과와 진찰·검사 결과를 함께 봐야 합니다.

콘텐츠 기준일: 2026.10.07

근거 01 전문가 합의 분류 · 출혈 원인
비정상 자궁출혈 원인 분류(PALM-COEIN) — FIGO 2011 최초 제안
Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13. PMID 21345435

이 자료에서 확인한 범위
임신하지 않은 가임기 여성의 비정상 자궁출혈 원인을 눈으로 확인되는 구조적 원인(폴립·선근증·근종·악성과 증식증)과 그렇지 않은 원인(응고 장애·배란 장애·내막 문제·약이나 기구 때문·아직 분류되지 않음)으로 나누는 체계를 제안했다. 한 사람에게 여러 원인이 겹칠 수 있다는 점을 전제로 했다.
근거 02 전문가 합의 용어 · 생리 사이 출혈 · 분류
정상·비정상 자궁출혈 용어와 원인 분류 — FIGO 2018 개정
Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393-408. PMID 30198563

이 자료에서 확인한 범위
정상 생리의 빈도·규칙성·기간·양을 정의하고, 생리 사이 출혈과 불규칙 출혈 같은 증상 용어를 정리한 개정판이다. 원인 분류는 구조적·비구조적 원인을 나누는 틀을 유지하며 세부 항목을 다듬었다.
근거 03 코호트 연구 폐경 이행기 · 점상 출혈 · 긴 생리
폐경 이행기의 출혈 양상 — SWAN 전향 코호트
Paramsothy P, Harlow SD, Greendale GA, et al. Bleeding patterns during the menopausal transition in the multi-ethnic Study of Women's Health Across the Nation (SWAN): a prospective cohort study. BJOG. 2014;121(12):1564-1573. PMID 24735184

이 자료에서 확인한 범위
중년 여성 1,320명이 10년 가까이 매일 생리 달력을 적었다. 폐경 이행기 동안 열흘 넘는 생리를 세 번 이상 겪은 사람이 77.7%, 엿새 넘는 점상 출혈을 세 번 이상 겪은 사람이 66.8%로 흔했고, 이런 출혈은 이행 단계·근종·호르몬 사용과 관련됐다.
근거 04 체계적 문헌고찰 피임약 · 건강기능식품 상호작용 · 파탄 출혈
세인트존스워트와 먹는 피임약을 함께 먹을 때 — 체계적 문헌고찰
Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HEM, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PMID 27444983

이 자료에서 확인한 범위
먹는 피임약과 세인트존스워트를 함께 먹은 연구 4편 가운데 3편에서 생리 사이 출혈이 늘었고, 피임약 호르몬 농도가 낮아지는 쪽의 결과가 많았다. 피임약을 먹는 중에 생긴 출혈이라면 함께 먹는 제품도 확인해야 한다는 근거다.
근거 05 무작위 대조시험 자궁내장치 · 점상 출혈
호르몬 자궁내장치 삽입 뒤 첫 석 달의 출혈 — 무작위 시험
Fels LM, Costescu D, Vieira CS, et al. The effect of a combined indomethacin and levonorgestrel-releasing intrauterine system on short-term postplacement bleeding profile: a randomized proof-of-concept trial. Am J Obstet Gynecol. 2023;228(3):322.e1-322.e15. PMID 36424684

이 자료에서 확인한 범위
호르몬 자궁내장치는 효과적인 피임법이지만 특히 처음 몇 달의 불편한 출혈이 중단의 가장 큰 이유라고 짚고, 삽입 뒤 첫 90일의 출혈·점상 출혈 일수를 줄이는 방법을 시험했다. 넣은 뒤 초기의 비치는 출혈이 흔한 현상임을 보여 준다.
근거 06 메타분석 폐경 뒤 출혈 · 자궁내막암
폐경 뒤 출혈과 자궁내막암 — 체계적 문헌고찰·메타분석
Clarke MA, Long BJ, Del Mar Morillo A, Arbyn M, Bakkum-Gamez JN, Wentzensen N. Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018;178(9):1210-1222. PMID 30083701

이 자료에서 확인한 범위
129개 연구, 4만여 명을 모았다. 자궁내막암 환자의 91%가 폐경 뒤 출혈을 겪었고, 폐경 뒤 출혈이 있는 여성 가운데 자궁내막암으로 진단된 비율은 약 9%였다. 대부분은 양성 원인이지만, 폐경 뒤 출혈을 검사하면 자궁내막암의 대부분을 일찍 찾을 수 있다는 뜻이다.