첫 변이 무서워도 참지 마세요

산후 치질·변비, 첫 변이 무서워 참고 계신다면 — 미룰수록 더 아파지는 이유와 수유 중에도 할 수 있는 순서

의료 감수대표원장 최장혁 동제당한의원

"회음부 꿰맨 데가 터질까 봐 무서워서 사흘째 화장실을 못 갔어요. 거기에 항문에 뭐가 튀어나와서 앉기도 힘들어요." 출산 일주일 된 엄마의 이야기입니다.

아기를 돌보느라 정작 내 몸의 이 불편은 누구에게 말하기도 민망합니다. 그런데 출산 뒤 치질과 변비는 생각보다 흔하고, 미루면 미룰수록 더 아파지는 쪽으로 흐릅니다. 참는 것보다 부드럽게 보는 법을 먼저 아는 것이 회복을 앞당깁니다.

출산 뒤 변이 무서울 때 무엇부터 하면 되나요?

변을 부드럽게 만드는 세 가지 — 물, 섬유, 걷기 — 를 오늘부터 시작하고, 변의가 오면 미루지 않는 것이 먼저입니다. 출산 뒤 엄마 160명을 나눈 무작위 시험에서 식사와 운동을 영상으로 교육받은 군은 출산 2주 뒤 변비가 6.1%였고, 일반 안내만 받은 군은 27%였습니다[2]. 과일과 푸른 채소, 물을 늘리고 규칙적으로 걸은 것이 변비와 함께 움직였습니다.

• 물은 수유하는 만큼 더 마시세요. 젖을 먹이면 몸의 물이 함께 빠져나갑니다. 수유할 때마다 물 한 컵을 곁에 두는 것부터 시작하세요.
• 발 받침에 발을 올리고 앉으세요. 무릎이 엉덩이보다 조금 올라가면 힘을 덜 주고도 변이 나옵니다. 꿰맨 부위는 깨끗한 패드나 휴지로 살짝 받쳐 주면 덜 무섭습니다.
• 미지근한 물로 좌욕하세요. 하루 몇 번 몇 분씩 엉덩이를 담그면 붓기와 통증이 덜합니다. 냉찜질도 붓기를 가라앉히는 데 씁니다.

철분제나 진통제가 변비를 더 부르기도 합니다. 끊지 말고 처방한 곳에 변비가 있다고 말씀하세요. 수유 중에도 쓰는 변 완화제가 있습니다. 회복 흐름은 산후 치질·변비 통합의학 가이드에 정리했습니다.

이런 신호가 있으면 병원이 먼저인가요?

아래 중 하나라도 있으면 기다리지 말고 진료를 받으세요.

• 항문 쪽이 갑자기 단단하게 붓고 보랏빛으로 몹시 아플 때
• 변에 피가 많이 섞이거나 휴지에 묻는 피가 계속될 때
• 열이 나면서 회음부나 항문 주변이 붓고 고름이 나올 때
• 방귀나 변을 참지 못하고 새어 나올 때 — 출산 때 항문 근육이 다쳤을 수 있습니다
• 일주일 넘게 변을 보지 못하거나 배가 불러 오고 토할 것 같을 때

출산 뒤에는 왜 치질과 변비가 함께 올까요?

임신 중 커진 자궁과 늘어난 혈액이 항문 주변 혈관에 피를 고이게 하고, 출산 때의 힘주기와 출산 뒤 무서워 참는 변이 한꺼번에 겹치기 때문입니다. 임신·출산기 항문 질환을 정리한 종설은 그 빈도가 45~68%에 이르고 출산 뒤까지 자주 이어지며, 변비와 함께 오는 항문 통증이 가장 흔한 증상이라고 보고했습니다[1].

한의학에서는 출산으로 기혈이 크게 빠져 장을 밀어내는 힘이 약해진 상태로 봅니다. 하지만 진료실에서 보면 원인은 몸 안에만 있지 않습니다. 아기가 깰까 봐 밥을 서서 몇 숟가락 뜨고, 물 마실 틈도 없이 젖을 물리고, 꿰맨 자리가 무서워 화장실 앞에서 돌아서는 하루가 쌓여 장이 점점 느려집니다.

동제당은 먼저 변을 참거나 억지로 힘주지 않도록 물과 섬유, 걷기를 바로잡는 데서 시작합니다. 이어 소화 기능을 다스려 장을 부드럽게 하고, 철분제나 진통제처럼 변비를 부르는 약은 처방한 곳과 시간·종류를 상의하도록 돕습니다. 동시에 회음부와 항문 상처가 깨끗하고 마른 상태로 아무는지 보고, 미온수 세정과 좌욕으로 순환을 도우며, 이후 산후의 기혈을 채워 배변의 부담을 단계적으로 줄여 갑니다.

한방 치료는 어떤 근거가 있나요?

치핵에 한약 훈증과 좌욕을 쓴 연구들이 통증과 붓기, 상처 회복을 도왔다고 보고했지만, 대부분 수술 뒤 환자를 본 연구라 출산 뒤 엄마에게는 보존 치료와 함께 쓰는 쪽으로 말씀드립니다.

치핵 치료에 쓰는 한약 제제를 정리한 종설은 한약이 출혈과 붓기, 통증을 덜고 삶의 질을 높이는 데 쓰여 왔다고 정리했습니다[3]. 치핵 수술 뒤 환자 160명을 나눈 시험에서는 한약 훈증과 좌약을 함께 쓴 군의 상처가 대조군보다 이틀 넘게 빨리 아물었습니다[4]. 다만 출산 뒤 엄마만 따로 본 연구는 아직 없습니다. 그래서 저는 수유 중인지 먼저 확인하고, 밖에서 쓰는 좌욕과 안에서 장을 부드럽게 하는 처방 가운데 지금 쓸 수 있는 것만 고릅니다.

사흘째 화장실을 미루던 그 엄마는 발 받침과 수유마다 물 한 컵, 처방받은 변 완화제로 다음 날 첫 변을 봤다고 했습니다. "생각보다 안 아팠어요"라는 그 한마디가 그다음 며칠의 두려움을 덜어 주었습니다.

산후 치질·변비 진료를 알아보고 있다면

진료 후 수유와 체질에 맞게 처방하는 한약

한의사 진료로 위험 신호와 수유 여부, 복용 중인 약을 먼저 확인한 뒤 처방 여부를 판단합니다. 산부인과·외과 진료는 그대로 이어 갑니다.

1. 진료가 먼저 위험 신호와 복용약을 확인한 뒤 처방 여부 판단
2. 수유 중 안전 먼저 수유에 맞춰 고른 약재로 장을 부드럽게
3. 복용 뒤에도 확인 배변 간격과 통증 변화를 살피며 계획 점검

현재 상태에 한약 처방이 적절하지 않으면, 산부인과·대장항문외과 진료나 추가 확인이 필요한 항목을 안내합니다.

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